特殊门诊病种2021新政策

2021特殊病种门诊报销有哪些规定？特殊病种也可以进行门诊报销，报销比例各地规定不一，各地的人社相关部门也出台了相关的规定对于特殊病种门诊报销进行了规定。一般情况下，特殊病种的门诊报销是不设起付线的，而且一般可以按照患者实际支付费用的75%的比例来计算补偿，如果超过了年度限额医保的话，那么就不予报销。
2021年特殊病种的报销方案2021年特殊病种的报销方案主要是门诊报销：
1、特殊疾病也可以门诊报销。各地报销比例不同。各地有关人力资源和社会保障部门也出台了特殊疾病门诊报销的相关规定。
2、特殊疾病门诊报销一般没有起跑线，一般可按患者实际支付费用的75%计算。超过医保年度限额的，不予报销。由于许多特殊疾病需要门诊治疗或长期用药，特殊疾病经批准后，可选定为特殊疾病定点医院。门诊发生的特殊疾病费用，可按住院总比例报销，并可按会计处理，减轻患者个人负担。
拓展资料：
1）特殊疾病包括肝硬化、精神疾病、恶性肿瘤、肝豆状核变性、丙型肝炎、帕金森病、类风湿性关节炎、冠心病、高血压、三期、糖尿病、肾透析、肾移植、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、系统性狼疮红斑病、乳腺癌（内分泌治疗）、肝移植、造血干细胞移植、前列腺癌（内分泌治疗）、癫痫、膀胱肿瘤（灌注治疗）等21种疾病。
2）专病门诊报销政策。报销比例：职工医疗保险：在医疗保险年度内，特殊疾病门诊起跑线为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院报销比例相同。城乡居民医保：一个医保年度内，特殊疾病门诊起跑线为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院报销比例相同。报销公式：一个治疗期内专项费用总额-所有费用-起付标准-个人首付部分）*补偿比例。
3）特殊疾病报销流程：将以上材料报到参保单位所在区医保中心，灵活就业人员直接将以上材料报到参保区医保中心。每个月的特殊疾病申报时间为1-20天。申请人每月23日至24日（节假日顺延）致电参保医保中心或直接到单位或医保中心了解检查医院地址和检查日期，并到达检查日8:30准时到指定医院。体检当日，申请人携带门诊病历原件（包括发病之日起2年内的病历）、住院病历复印件（医院盖章）、体检原件及原件资料（如CT、MRI、冠状动脉造影），以及身份证原件和医保卡。申报糖尿病、肝硬化（失代偿）参保人员需空腹到医院检查（早餐自备）。

慢病卡报销最新政策2021年慢性病卡是当地医保机构给予慢性病人，发放的一种用于慢性病治疗费用报销的凭证。有了慢性病卡，很多病可以在门诊报销，批准后可以享受国家慢性病治疗待遇。
具体而言：2021慢病卡报销最新政策如下：
1.门诊慢特病病种由原来的38种调整为50种。分别是：
I类（6种）：尿毒症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段）、再生障碍性贫血、重型系统性红斑狼疮、恶性肿瘤放化疗期、白血病、器官移植抗排异治疗。
II类（16种）：慢性肾脏病并发肾功能不全、膜性肾病、恶性肿瘤免疫治疗、乳腺癌内分泌治疗、乳腺癌靶向治疗、肝硬化（失代偿期）、慢性活动性肝炎抗干扰素治疗（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗）、重性精神病（分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、精神分裂症）、焦虑性抑郁症、耐药性结核病、结缔组织病并肺间质纤维化、心脏瓣膜置换抗凝治疗、强直性脊柱炎、股骨头坏死、重症肌无力、骨髓增生异常综合征。
Ⅲ类（19种）：脑出血及脑梗死后遗症、颅内外血管狭窄血管内治疗术后、颅内外动脉血管中重度狭窄、癫痫、重症帕金森氏病和帕金森综合征、老年痴呆症、血管性痴呆、高血压病（Ⅱ级及以上）伴并发症、心脏病并发心功能不全、冠心病、冠心病冠脉介入治疗术后、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出、颈椎病、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、血友病、糖尿病伴并发症、紫癜。
Ⅳ类（9种）：痛风、骨关节炎、布鲁氏菌病、黑热病、包虫病、砷中毒、普通肺结核、支气管哮喘、甲亢。
2.门诊慢特病申报范围为参加我市职工基本医疗保险且实际缴费满一年以上并符合50种门诊慢性病申报条件的人员。
3.门诊慢特病报销标准取消了起付线限定条件。
4.尿毒症透析治疗年度累计封顶线由6万元提高到10万元，其它病种报销比例由75%提高为80% 。
5.高龄（当年年满80周岁的老人）医疗补助标准由每人每年2000元调整为3000元，增加了1000元。
6.报销标准限额调整。经鉴定患有两个及以上规定病种的参保职工，在单一病种年度最高限额的基础上，可在其它病种中选择一个病种增加限额，其中， I、Ⅱ类病种年度限额增加2000元； Ⅲ、Ⅳ类病种年度限额增加1000元。
当然各地区，慢性病种和所报的比例各不相同，具体可咨询当地医疗机构。
国家基本公共服务标准（2021年版）在医疗服务这块对慢性病的门诊报销做出了明确的规定和要求。
2021年特殊门诊报销比例特殊疾病门诊治疗发生的医疗费，一年内，起付标准为500元，超出500元以上的部分，甲类管理的病种门诊医疗费报销85%;乙类管理的病种门诊医疗费报销75% 。
从统筹基金支付的特殊疾病门诊治疗费与住院医疗费合并计算，一年内最高支付限额为50000元。
就医报销政策
1.慢特病患者可选择1-2所定点医院治疗（同级别医院只能选择一所，起付线和报销比例就高级别医院标准）， I类、II类慢特病报销比例和起付线按选定治疗医院住院标准执行；III类病种不设起付线，报销比例为70% 。
2.同一参保患者，患两种以上慢特病的，按照所患慢特病中限额最高的病种执行年度限额，将所患几种慢特病用药纳入报销范围。
3.患者就医时需提供本人合疗证、身份证、《西乡县城乡居民医保慢特病认定申请表》。
4.恶性肿瘤放化疗、肾功能不全血液透析和器官移植术后服用抗排斥药物的患者，若选择家庭病床住院治疗，不再享受门诊特慢病报销待遇。
5.在异地定点医疗机构产生的慢特病门诊费用，凭门诊病历、居住证明、药品处方、发票原件在辖区总院按规定给予报销（要求申请慢特病时选定一所异地治疗医院和辖区总院) 。
6.住院期间不得产生门诊慢特病报销费用，同时也不得申办门诊慢特病。
7.慢特病患者开药量最多不能超过3个月用量，超出限定病种治疗方案范围及处方剂量的门诊医疗费用，医保不予支付。
8.报销国家谈判特殊药品时需出具国家谈判特殊药品审批表，未经审批的药品费用医保不予支付。
9.年度内慢特病患者门诊报销费用达到审批病种限额标准，且个人累计负担的合规费用超过大病保险起付线的，进入大病保险报销。
不予报销范围
1.未通过认定人员的门诊医疗费用。
2.在审核备案前发生的门诊医疗费用。
3.未在所选定的治疗机构产生的医疗费用。
4.超出治疗方案范围，以及审核量、处方剂量的门诊医疗费用。
5.应由公共卫生负担的门诊医疗费用。
6.认定病种使用药品范围外的其他费用。
特殊病种门诊报销规定2022(一)普通慢性病门诊不设起付线，政策范围内医药费用按60%的比例进行报销，年度累计报销限额3000元。患多种慢性病的，每增加1个病种，统筹基金支付限额增加300元，年度最高限额4500元。

文章插图
(二)特殊慢性病门诊参照同等条件下住院报销政策执行，一个参保年度内按就诊最高类别医疗机构计算一次起付线。
(一)城镇职工医保门诊慢特病年度起付线1000元。
(二)普通慢性病按不同病种实行不同的限额管理。起付线以上，限额以内的符合医保政策范围内的医疗费用按同等条件下住院比例报销。同时患有多种普通慢性病的，以支付限额最高的病种为基础，每增加一个病种，按照该病种支付限额的50%比例增加，累计不超过增加病种中最高病种限额。
基本医保普通门诊慢特病限额及报销比例
病种名称
城镇职工医疗保险
城乡居民医疗保险
年支付
限额（元）
报销
比例
年支付限额（元）
报销
比例
高血压
3500
按
同
等
条
件
下
住
院
比
例
报
销
3000
60%
冠心病
3500
3000
60%
心功能不全
3500
3000
60%
慢性阻塞性肺疾病
3500
3000
60%
支气管哮喘
3500
3000
60%
溃疡性结肠炎
3500
3000
60%
晚期血吸虫病
3500
3000
60%
自身免疫性肝病
8000
3000
60%
慢性肾脏病
3500
3000
60%
肾病综合征
3500
3000
60%
糖尿病
3500
3000
60%
甲状腺功能亢进
3500
3000
60%
甲状腺功能减退
3500
3000
60%
脑卒中
3500
3000
60%
癫痫
3500
3000
60%
帕金森综合征
3500
3000
60%
阿尔茨海默病（老年痴呆）
3500
3000
60%
重症肌无力
3500
3000
60%
肌萎缩侧索硬化症
3500
3000
60%
青光眼
3500
3000
60%
黄斑性眼病
8000
3000
60%
银屑病
3500
3000
60%
白癜风
3500
3000
60%
慢性乙型肝炎
8000
3000
60%
慢性丙型肝炎（非1B型）
8000
3000
60%
慢性丙型肝炎（1B型）
8000
3000
60%
非耐药性结核病
3500
3000
60%
艾滋病
3500
3000
60%
类风湿性关节炎
3500
3000
60%
强直性脊柱炎
3500
3000
60%
白塞氏病
3500
3000
60%
系统性硬化症
3500
3000
60%
干燥综合征
3500
3000
60%
多发性肌炎
3500
3000
60%
皮肌炎
3500
3000
60%
结节性多动脉炎
3500
3000
60%
脑瘫
3500
3000
【特殊门诊病种2021新政策】60%