耳源性硬脑膜下脓肿大脑镰下疝成功抢救一例 _生活经验

文章插图
导读：中耳炎感染侵入硬脑膜下，使一部分蛛网膜和软脑膜坏死形成脓肿。此症不易局限化，很易扩散为弥漫脑膜炎而死亡，故临床上比较少见。……
患者男， 26岁。因发热、头痛、呕吐10天，左上肢乏力7天，于1998年11月7日收入神经内科。追问病史，患者有右耳反复流脓20余年伴听力下降史。入院时查：血压125/62 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ，体温37.9℃ ，脉搏60次/min，呼吸18次/min 。神志淡漠，言语欠流利，能对答，双侧瞳孔等大同圆，直径约2.5 mm，对光反射存在。左上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅳ级;椎体束征(-) 。予以青霉素，氯霉素、灭滴灵静脉点滴。腰椎穿刺，脑脊液检查示：外观澄清透明，无凝块，潘氏试验(-)，白细胞50×106/L，红细胞100×106/L，蛋白0.51 g/L，葡萄糖7.9 mmol/L，氯化物110.9 mmol/L，隐球菌(-)，抗酸菌(-) 。入院后第4天四肢多次抽搐，入院后第5天头颅CT示右额颞部亚急性硬膜下血肿或积液，第7天右乳突CT检查示右乳突胆脂瘤考虑合并感染，已突入中颅凹，第8天以右慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)合并耳源性硬脑膜下脓肿转入我科。继续以上述抗生素静脉点滴，并加20%甘露醇250 ml每日2次静脉点滴，地塞米松10 mg每日2次静脉推注。第9天患者出现心率及呼吸减慢，分别约40～50次/min及10～15次/min ，双侧瞳孔扩大，直径约3～3.5 mm，对光反射减弱。出现尿少和尿失禁，考虑有脑疝形成。即行颅脑CT检查：右额颞部硬膜下积液，右颞部脑水肿，中线结构左移，脑底池变窄、欠清晰，两侧裂及脑沟不清，大脑镰下疝。在麻醉师监测下，与脑外科医师合作，在局部麻醉下先行右颞枕部钻孔硬脑膜下脓肿引流术，引出脓液约70 ml，脓液送细菌培养加药物敏感试验。以庆大霉素生理盐水冲洗脓腔，于颞部置导尿管2条作引流。行右乳突根治术，术中见右外耳道后壁骨质、天盖及乙状窦骨板破坏。术后继续注射上述抗生素、甘露醇、地塞米松。每日以生理盐水冲洗引流管，患者未再出现抽搐、呕吐。术后第4天，瞳孔直径约2.5 mm，对光反射正常。复查脑CT：右侧额颞部硬膜下积脓已基本吸收，有气泡，右颞叶片状脑炎已基本吸收变淡，脑肿胀减轻，中线结构移位较前明显改善。术后第6天，拔除右颞部引流管。患者病情好转，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级。由于脓液细菌培养结果为阴性，继续使用原抗生素。患者于1998年12月2日出院，出院时，言语对答流利，左上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅴ级。3个月后随访，无复发，无后遗症，能进行正常的工作和生活。
【耳源性硬脑膜下脓肿大脑镰下疝成功抢救一例】讨论：耳源性硬脑膜下脓肿手术是治疗的主要措施。若病情紧急出现呼吸停止或昏迷，应急行颅骨钻孔穿刺抽脓，由脑外科医师，在脑CT的准确定位指引下，行颅骨钻孔穿刺抽脓。耳源性脑疝较常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝，大脑镰下疝较少见。临床上可根据患者出现的症状、体征和颅脑CT检查，可确定脑疝的类形，以作相应的处理。大脑镰下疝的主要表现是：早期可出现不同程度的情绪功能障碍，表现为精神运动不安;有时合并幻觉和谵妄，也可能变成梦幻样状态;随后可出现精神性功能压抑，表现为乏力，运动不能及嗜睡;后期为失代偿期，可出现昏睡并可能转为昏迷。药物治疗是治疗耳源性脑内并发症的重要一环，应针对细菌培养和药物敏感试验结果使用抗生素，注意使用容易通过血脑屏障的药物。本例使用了大剂量的青霉素、氯霉素及灭滴灵，及时使用脱水剂及肾上腺皮质激素，以减轻脑组织水肿及降颅内压，为手术治疗创造了有利条件。

耳源性硬脑膜下脓肿大脑镰下疝成功抢救一例的详细内容就为您分享到这里，【什么知道】www.shenmezhidao.com小编为您精选以下内容，希望对您有所帮助：