文章插图
气管炎的病因病机
急性急性气管-支气管炎
主要原因为病毒和细菌的反复感染所致 。
慢性支气管炎
外因:吸烟 。感染 。感染是慢支发生发展的重要因素,主要为病毒和细菌感染 。理化因素 。如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激,常为慢支的诱发病因之一 。气候 。寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因 。过敏因素 。
内因:呼吸道局部防御及免疫功能减低 。植物神经功能失调 。
气管炎的检查诊断鉴别方法
检查:
白细胞分类计数
【2 气管炎】缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常,急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高,合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多 。
痰液检查
急性发作期痰液外观多呈脓性,涂片检查可见大量中性粒细胞,合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞 。痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长 。
X线检查
早期可无明显改变,反复急性发作者可见两肺纹理增粗、紊乱呈网状或条索状及斑点状,阴影以下肺野为明显,此系由于支气管管壁增厚、细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致 。
肺功能检查
一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多无明显变化,当出现气流受阻时,第1秒用力呼气容积(FEV1)和FEV1与肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值则减少(<70%),当小气道阻塞时,最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时的流量可明显降低,闭合容积可增大 。
诊断:
气管炎,通常根据症状和体征作出诊断,但如果病情严重或迁延,有指征作胸部X线检查以排除其他疾病或合并症,当存在严重的基础慢性呼吸道疾病时,应监测动脉血气分析 。对抗生素治疗无效或有特殊情况(如免疫抑制)的病人,应作痰革兰氏染色和培养,以明确致病菌 。
诊断要点:
常有受凉、过度疲劳或其它诱因史 。
临床表现为咳嗽、咯痰伴畏寒、发热、头痛及四肢酸痛等症状 。
两肺呼吸音增粗、散在干湿罗音 。
白细胞计数多正常,X线检查肺部多正常或纹理增粗 。
鉴别:
流行性感冒
起病急,有流行病史,除呼吸道症状外,全身症状如发热、头痛明显,病毒分离和补体结合试验阳性可鉴别 。
上呼吸道感染
鼻塞、流涕、咽痛等症状明显,无咳嗽、咳痰,肺部无异常体征 。
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