如何优化基础胰岛素治疗？来优时胰岛素和来得时有啥区别

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如何优化基础胰岛素治疗？人体在正常情况下，血糖在较窄的范围内波动，这主要是因为胰岛素作用的结果。然而，糖尿病患者一般都存在相对或绝对的胰岛素分泌不足，从治疗的角度出发，最好的方法就是最大限度地模拟生理性胰岛素的分泌模式。
甘精胰岛素可模拟人体基础胰岛素分泌对需要使用胰岛素的患者，模拟餐时胰岛素分泌多用短效胰岛素或作用更快的超短效胰岛素类似物；而模拟生理性基础胰岛素分泌的胰岛素应该符合缓慢、平稳被吸收、没有明显峰值、生物利用度稳定、半衰期长，允许每天给药1次的要求。但以往使用的长效胰岛素（PzI）、中效胰岛素（NPH）等很难达到以上要求。
近年来，应用人胰岛素类似物一甘精胰岛素（如来得时）来模拟人体生理性基础胰岛素的分泌取得了很好的效果。通过比较发现，甘精胰岛素每天只要注射一次就可以提供生理性基础胰岛素的补充，其降糖效果与胰岛素泵的基础用量相似。由于甘精胰岛素在酸性（pH4．0）的环境下呈澄清溶液状态．当注射到皮下（pH7．4）后可析出细小的晶体，缓慢释放出单体的胰岛素。因此，甘精胰岛素一天注射一次就能维持长达24小时的作用，而且无明显的峰值出现，很好地模拟人体基础胰岛素分泌模式。
每天“一次注射”加“一次口服”可有效控制血糖传统的Ⅱ型糖尿病治疗方案遵循着从生活方式干预到单个口服药到联合口服药，直至补充胰岛素，胰岛素的多次注射的逐步递增方法。然而，由于长期血糖控制不佳可能导致并发症的出现，而一些并发症是可以通过早期应用胰岛素来减少或避免的。现有多项研究已经清楚显示，基础胰岛素治疗，特别是应用长效人胰岛素类似物——甘精胰岛素（如来得时），可最大限度地模拟人体生理性基础胰岛素分泌模式，而且可与口服降糖药或餐前短效胰岛素联合应用。
为了证实每天注射一次胰岛素外加一次口服降糖药控制血糖的有效性和安全性，日前，欧洲9个国家进行的一项研究结果显示，联合一天一次口服降糖药格列苯脲（亚莫利），早餐前或睡前注射来得时的，夜间低血糖的发生率也明显降低。通过该研究可以得出如下结论：每天注射一次来得时加口服一次格列苯脲（如亚莫利），这种简单的给药方式安全有效：睡前或清晨注射来得时的降糖效果和低血糖的发生率皆优于中效胰岛素，而且来得时一天一次灵活的注射时间，给患者带来了方便。
综上所述，甘精胰岛素作为一种基础胰岛素，其出色地模拟人体生理性基础胰岛素的分泌，具有以下特点：
（1）患者能治疗达标，从而可减少慢性并发症的发生；（2）参照患者的胰岛功能，甘精胰岛素可以给患者提供多种治疗方案，既可与口服降糖药联用，也可与短效或速效胰岛素类似物联合使用；（3）甘精胰岛素作用平稳。无峰值。一天一次。降糖效果可维持24小时，更好地模拟人体生理性基础胰岛素的分泌模式。也就是说患者在一天的任何时间注射甘精胰岛素（以后每天的注射时间固定），且仅需注射一次，大大地提高了患者对治疗的顺应性；（4）在甘精胰岛素的治疗中，低血糖尤其是夜间低血糖明显减少，安全性好。
来得时与地特,有什么区别啊?不知楼主是1型还是2型？我曾经试用过地特，结果发现它在注射后2-8小时与来得时相比峰值非常强劲，如果同样剂量的话，注射地特后晚上血糖一路下滑，吃个不停，而第二天黄昏血糖就要高了，最后调整的结果是将原来的9点半每天一针12个单位来得改为晚12点、早12点一天两针各4单位地特才血糖基本搞掂，但不知道为什么就是觉得人发虚，不舒服，就放弃地特，改回来得时啦。特别提示：为稳妥起见，建议楼主第一次试用地特时先减量，频密检测全天血糖，根据血糖慢慢调整地特的用法和用量。[]查看原帖>>
胰岛素的种类有哪几种

文章插图
1、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同。
1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时(皮下) 。（例如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）
2、短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时（皮下、肌内、静注）。(如普通胰岛素、正规胰岛素)
3、中效：注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时，持续24~28小时（皮下）。（如低精蛋白锌胰岛素）
4、长效：注射后4~6小时起效，高75527两种。（精蛋白锌胰岛素）
5、超长效：注射后3~6个小时起效，维持时间为6~24小时（皮下）。（地特胰岛素、甘精胰岛素）
6、预混：注射后0.5个小时起效，维持时间为24小时（皮下）。（双时相胰岛素）
扩展资料：
不良反应
1.过敏反应　多数为使用牛胰岛素所致，它作为异体蛋白进入人体后可产生相应抗体如IgE并引起过敏反应。一般反应轻微而短暂，偶可引起过敏休克。可用猪胰岛素代替，因其与人胰岛素较为接近。
2.低血糖症　为胰岛素过量所致，正规胰岛素能迅速降低血糖，出现饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤等症状，严重者引起昏迷、惊厥及休克，甚至脑损伤及死亡。长效胰岛素降血糖作用较慢，不出现上述症状，而以头痛和精神情绪、运动障碍为主要表现。
为防止低血糖症的严重后果，应教会病人熟知反应，以便及早发现和摄食，或饮用糖水等。严重者应立即静脉注射50%葡萄糖。必须在糖尿病中鉴别低血糖昏迷和酮症酸中毒性昏迷及非酮症性糖尿病昏迷。
3.胰岛素耐受性　产生急性耐受常由于并发感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态所致。此时血中抗胰岛素物质增多，或因酮症酸中毒时，血中大量游离脂肪酸和酮体的存在妨碍了葡萄糖的摄取和利用。出现急性耐受时，需短时间内增加胰岛素剂量达数千单位。产生慢性耐受的原因较为复杂（系指每日需用200U以上的胰岛素并且无并发症者）。
可能是体内产生了抗胰岛素受体抗体（AIRA），对此可用免疫抑制剂控制症状，能使患者对胰岛素的敏感性恢复正常；也可能是胰岛素受体数量的变化，如高胰岛素血症时，靶细胞膜上胰岛素受体数目减少；还可能是靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常。此时换用其他动物胰岛素或改用高纯度胰岛素，并适当调整剂量常可有效。
【如何优化基础胰岛素治疗？来优时胰岛素和来得时有啥区别】参考资料：-胰岛素

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