孕产妇全周期专业指导

孕产妇保健知识讲座(2)孕产期保健服务介绍
孕产期保健服务是指从怀孕开始至产后42天为孕产妇、胎儿及新生儿提供的系统检查、监护和保健指导，包括孕产期卫生指导、基本的孕产妇系统保健、胎儿保健、新生儿保健、孕产期卫生咨询和疾病防治。孕产妇系统保健管理应以提高产科质量为中心，筛选高危孕妇为重点。

(一)孕产期卫生指导

孕产期卫生指导是指对准备怀孕的育龄妇女、孕产妇及其丈夫进行生殖保健知识的宣传教育。应当采用孕妇学校、培训班指导和个别指导等形式为服务对象讲解孕产期保健知识，并应用录像、幻灯、挂图、图片、模型等多种方式辅助讲解，同时还应当为服务对象提供必要的孕期保健宣传资料。在产褥期随访时，在进行个别指导，进一步强化产褥期保健知识。

孕产期卫生指导内容如下：

1、生育时间的选择(5、6月份怀孕，3、4月份分娩较好) 。

2、孕产期合理营养(用药选择、避免接触有害物质) 。

3、孕产期心理卫生。

4、孕妇自我监护知识(胎动计数、听胎心、称体重、测宫高) 。

5、孕妇需及时就诊的危险症状(**流血、严重的头痛、严重的呕吐、高烧) 。

6、分娩前准备和分娩配合。

7、母乳喂养。

8、新生儿护理及科学育儿知识。

(二)基本孕产期系统保健

1、孕期保健

孕期保健应从孕前三个月开始，并且越早越好。由于各期都有应做的检查、宣教及处理的特殊内容，因此各期保健均不可忽视。

现将各期保健内容分述于下。

(1)孕早期保健

——指孕12周内

①及时识别早孕症状，及早开始保健，早孕期至少检查一次。

A.早孕症状：已婚生育年龄的妇女，月经规律，突然停经，伴有食欲差、恶心呕吐、尿频、乏力、乳房胀等。

B.妇科检查：**有无畸形，**增大与**月份是否相符。

C.实验室检查：尿妊娠试验，血、尿常规，肝功能，血型等，有条件查性病及TORCH等。

②建立和填写孕产妇保健卡、册

A.详细询问病史：一般情况、本次怀孕情况、既往妊娠史、既往病史、月经史、家庭史、遗传病史等。

B.全身检查：测基础血压、体重、身高、心、肺、肝、脾、甲状腺、下肢有无水肿、乳房发育有无异常。

③识别高危，确定能否继续妊娠。早孕检查应在停经≤12周内进行，高危妊娠的识别、筛查、管理、按照高危管理制度及识别要点、筛查方法及处理原则进行(见附件3、4、5、6) 。

④早孕指导：避免一切不良因素的影响，如病毒、药物、放射线等。

(2)孕中期保健

——指孕13—28周

①在孕20—24周至少检查一次，高危妊娠应增加检查的次数。

②检查内容

A.询问饮食情况，有无**出血、头痛、水肿等异常，胎动出现时间。

B.测血压、体重，测**底高度、腹围、绘制妊娠图(见附件7、8)、听胎心、了解胎儿宫内发育情况，如有异常做超声波检查，检查下肢有无水肿。

C.复查血色素、尿蛋白、查血糖、甲胎蛋白等。有合并症者做特殊检查，并及时处理如矫正贫血等，孕20周开始在医生的指导下补铁补钙。

③填写保健卡册中各项内容。

④指导孕妇数胎动进行自我监护。

⑤识别高危。

(3)孕晚期保健

——指孕28—40周

①孕28周后争取每2—4周检查一次，至少检查3次。如属高危应当增加检查次数。

②检查内容

A.询问饮食、睡眠、胎动情况，有无头痛、水肿、腿抽筋、腹痛、**出血及流水情况。

B.测血压、体重，及早识别妊高征。测量**底高度、腹围，绘制妊娠图，估计**大小是否符合妊娠周数，检查胎位(四步触诊法)，注意先露是否入盆，听胎心，查下肢有无水肿等。

C.复查血色素、尿蛋白、肝功能、血型，必要时做超声波检查。

D.孕30周左右骨盆外测量。

E.识别高危，重点注意贫血、妊高征、胎位不正、骨盆狭小、头盆不称、早产及过期妊娠等，进行早期诊断及处理，预定分娩地点和分娩方式。

(4)孕期保健指导

注意休息，避免重体力劳动，预防早产。加强营养，必要时补充营养物质如钙、铁等。指导乳房护理，宣传母乳喂养的好处，做好临产前的准备，介绍临产征兆。产前检查总次数不应少与5次。

2、产时保健

认真做到五防：防滞产、防感染、防产伤、防出血、防窒息。

3、产褥期保健：

(1)住院产妇的观察与指导

①住院产妇每日至少查房2次，了解有无不适，每日测体温2次，如体温>37.5℃则测4次，直到正常。每日测血压1次，高血压者根据情况增加，每日测量宫底高度，检查**收缩，有无压痛，恶露量、性状，会阴或腹部伤口有无渗出、红肿、压痛，每日检查乳房有无红肿、硬结、乳头皲裂及乳量等，及早诊断与治疗产褥期合并症。如产前或产时有合并症者则应继续观察高危病情变化。

②协助与指导母乳喂养

③推广产后保健操

④健康教育，主要为产褥期卫生、新生儿护理、母乳喂养等知识。

(2)产后产妇访视内容

①产后常规访视3次，时间分别为出院后三天内，第14天、28天，有异常情况酌情增加访视次数。

②填写《孕产妇保健手册》，了解产前、产时、产后母婴状况。

③了解一般情况：精神、睡眠、饮食、大小便、心理状态等。

④测体温、脉搏，必要时测血压。

⑤检查乳头有无皲裂，乳房有无红肿、硬结、乳汁分泌量，乳腺管是否通畅。

⑥了解母乳喂养情况，进行指导与咨询。

⑦指导科学育儿方法及新生儿护理。

⑧指导避孕方法

(3)新生儿访视的内容

①观察新生儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮和大小便等。

②称体重，判断喂养及生长发育情况并予以指导(新生儿体重、身高参考附件10)

③测体温，全身检查是否有畸形。注意皮肤黄染出现时间、程度及消退情况，脐部有无出血、渗出物及渗出物的性状，局部有无红肿及脐带脱落情况。

④发现新生儿异常应指导处理

⑤对新生儿护理中发现的问题及时指导

⑥督促定时计划免疫

(4)产后母婴健康检查

①一般在产后42天—56天内进行母婴双方检查。

②询问主诉

③产妇检查：血压、浮肿、乳房、乳头，如为高危孕妇还应针对高危因素作相应的检查。妇科检查**、**、伤口愈合情况，宫颈有无裂伤、糜烂，**复旧情况，附件有无异常及**脱垂和张力性尿失禁，必要时查尿蛋白、血色素。

④婴儿检查：观察婴儿面色、精神、呼吸、哭声等情况。了解营养、吃奶、发育及计划免疫情况。全身体格检查包括测体温、体重、身长，必要时化验并检查有无被漏诊的先天异常，有无合并症。

⑤发现异常应及时处理

⑥进行婴儿喂养、添加辅食及智力训练等指导及咨询

⑦避孕指导及咨询，让产妇酌情选择避孕方法。

(六)孕产期卫生咨询

孕产期卫生咨询是指受过专业培训的医师与服务对象面对面的交谈，针对服务对象提出的具体问题进行解答，交换意见，提供信息，帮助其作出合适的决定。医师在提出医学意见时应当耐心细致地对服务对象阐明科学道理，对可能产生的后果给予重点指导，以期达到服务对象理解，采纳和接受的目的。

孕产期卫生咨询服务的内容较广泛，对下述情况医师应当明确提出医学意见。

1、经产前检查，发现或怀疑胎儿异常的，应当进行产前诊断

2、经产前检查和/或产前诊断，有下列情况之一者，医师应当向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见。

(1)因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇健康甚至生命安全

(2)夫妻双方或一方患严重遗传性疾病，妊娠后无条件进行产前诊断的

(3)胎儿有严重缺陷或胎儿患严重遗传性疾病的

3、生育过严重缺陷儿的夫妻再次妊娠前应当到经过卫生行政部门许可的医疗保健机构进行咨询。医师针对原因提出相应的医学意见

(1)所出生的严重缺陷儿属于严重遗传病的，医师应当提出再次妊娠必须行产前诊断的医学意见。如无产前诊断条件，而再现风险高的，医师应当提出不宜再生育的医学意见，经本人同意并签署意见，采取长效避孕措施或施行结扎手术。

(2)所出生的严重缺陷儿属于环境致畸的，医师应当提出再次妊娠前脱离致畸因素环境的医学意见，并建议其妊娠后作产前诊断。
怀孕的注意事项有哪些孕妇出现不适症状是孕妇普遍的经历，但并非每个孕妇都要经历所有的不适，而且在不同孕期所出现的症状不同，个体所感受的程度也有明显差异。当症状不严重时，可令孕妇休息，使症状得到缓解，还可以采取各种预防措施避免症状的发生。
1、恶心和呕吐
是妊娠头2个月最常见的不适，约会50%的孕妇有不同程度恶心表现，1/3的孕妇有呕吐经历，以清晨最明显，少数孕妇全天频发。多数学者认为是由于体内激素变化致胃肠平滑肌松弛而发生症状;也有实验证明，此症状与孕妇的焦虑情绪有关。护理工作应首先评估孕妇的现状，而后为孕妇提供缓解措施。根据降低焦虑状态并提供健康环境可减少恶心呕吐的护理原理，指导孕妇全身性的预防措施有休息、放松、保持精神愉快、适当锻炼、保持环境空气流通。
根据限制胃内食物容量以助改善孕期胃肠蠕动减慢的原理，指导孕妇限制液体摄入量、餐后散步或少量多餐的进食原则，吃2～3块饼干后散步。
还可以根据减慢活动减少消耗，避免不良刺激可减少恶心呕吐发作的原理，建议孕妇做到静卧20～30分钟后慢慢散步，起床时，着装等动作宜缓慢，避免油炸气味及油腻食物，餐后休息。
需要强调的是预防第一次呕吐的发生和发生时的控制很重要，因为呕吐一旦成了习惯，则很难克服。呕吐会消耗必要的营养，需注意满足孕妇每日的营养需要。如果症状严重且持续发生，应该及时处理，必要时按医嘱用药以控制症状。
2、尿频、尿急
妊娠早期，由于增大子宫压迫膀胱所致。当妊娠12周子宫越出腹腔后，症状自然消失。妊娠晚期，由于胎先露的入盆，膀胱再次受到挤压，尿频现象又重复出现。某些孕妇咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏时有尿外溢情况。护士需要向病人解释出现症状的原因，只要排除尿道感染情况，尿频、尿急属于正常现象。不必要为此限制孕妇液体的摄入量，以免导致脱水，影响机体正常代谢过程。同时指导孕妇作缩肛运动，训练盆底肌肉的张力有助于控制排尿。尿频、尿急以及孕期溢尿情况，在妊娠终止后，症状自然消失。如果症状继续存在，表示会阴肌肉过度松弛或盆底有损伤，应该进一步检查、处理。
3、胃区不适
孕妇常有反映酸、暖气、上腹压迫感等症状，是由于子宫增大造成胃部受压的结果。再加上孕期胃肠蠕动减弱，胃部肌肉张力低，尤其胃贲门部括约肌松弛，致胃内容物倒流到食道下段，食道粘膜受到刺激而产生胃区烧灼感，孕妇主诉“烧心” 。护理实践提示，饭后立即卧床、进食过多或摄取过多脂肪及油炸食品均会加剧“烧心”症状，故应避免。有人认为脂肪有抑制胃酸分泌的作用，因此饭前吃些奶油、奶酪类加工食品，有预防“烧心”作用。“烧心”已经出现，再吃奶油制品食物就不起作用。可以服用氢氧化铝、三硅酸镁等制酸剂，但应避免选用含重碳酸钠的食物(如苏打饼干)或药物，以免所含的钠离子促使水潴留，造成电解质的紊乱。指导孕妇选择少量多餐的原则，可以减少胃内容物体积，以缓解症状。
4、胀气
怀孕期，由于胃肠道活动减弱，肠内气体常易积聚引起令人不悦的腹胀，多不需特殊治疗。措施是帮助孕妇识别起胀气的食物，指导选择容易消化的食品，避免过饱情况，以少量多餐方式满足机体的需要。建议孕妇养成定期排便的习惯、适当锻炼均能促进肠蠕动，有预防和减轻腹胀的作用。必要时可按医嘱使用缓泻剂或软化大便的药物，保持大便通畅，也有助于减轻症状。
5、便秘
造成便秘的原因是增大的子宫推挤使小肠移位、液体摄入及室外活动量减少、孕期肠蠕动减缓、孕期补充铁剂。
措施是帮助孕妇回顾促成便秘的因素，了解孕妇饮食情况。与孕妇共同讨论并使其理解液体的摄入量、新鲜水果、蔬菜以及纤维素食物的重要性，以及定期排便习惯与便秘的关系。鼓励每天适量运动，以助维持良好的肠道功能。必要时按医嘱使用大便软化剂或缓泻剂，但不能养成依赖药物的习惯。建议孕妇多吃香蕉，不仅获得食物的满足，还能预防便秘，称之谓“非药物性治疗方法” 。
6、背痛
随着妊娠子宫的增大，孕妇身体重心前移，为保持身体的平衡，必须采取头和肩向后仰，腹部向前突，脊柱内弯的姿势。结果使腰部和后背肌肉、韧带负担加重，则引起不同程度的背痛。此外，过度紧张、疲倦、弯腰或抬举重物，妊娠子宫压迫神经以及骨盆关节松弛(尤其妊娠晚期)，也是腰背疼痛的原因。为了预防或减轻腰痛，护士要与孕妇共同讨论预防以及缓解背痛的措施。要使孕妇理解妊娠早期背痛的促进因素，并掌握预防症状发生的应对措施，例如，在日常生活中注意保持良好的姿势，避免过度疲倦;坐位时，背部靠在枕头上或靠背椅的扶手上;盘腿坐势也有助于预防背部用力。同时指导孕妇通过调整工作台的高度或孕妇的位置，以维持最佳的姿势。建议孕妇有计划地锻炼以增强背部肌肉强度也是预防腰痛的有效措施，例如骨盆摆动运动体操，每日3次，可以减少脊柱的曲度，有利于缓解背痛。孕妇拾取物品时，应该弯曲膝盖而不弯背部，以保持脊柱的平直。
7、眩晕
许多孕妇有眩晕现象，尤其在拥挤、空气不流通，人群集聚的场所。促成症状的原因可以是：
(1)孕妇长时间站立或突然改变体位，出现低血压状态而导致眩晕或疲劳。
(2)由于过度兴奋或焦虑影响呼吸功能导致换气过度和眩晕。
(3)妊娠期血液被稀释引起“生理性贫血”或低血糖状态。
(4)较长时间的仰卧位，巨大子宫压迫下腔静脉，使回流血量及心搏出量减少、出现低血压可致眩晕。
护理措施是帮助护理对象识别造成眩晕的诱发因素，针对原因采取相应的措施。例如告诫孕妇应该避免：(a)过快地变换姿势;(b)长时间地站立;(c)过度兴奋和精神过度紧张;(d)过度疲劳等。指导孕妇采取侧卧位方式尤其左侧卧位，不仅可以改善胎儿血氧供应，还可以预防仰卧位低血压综合征引起的眩晕。如果出现的眩晕。如果出现的眩晕症状经上述措施处理后无效或频繁出现时，均应与医师联系，以免延误病情。
8、下肢肌肉痉挛
主要指小腿腓肠肌发生疼痛性挛缩，孕期任何时期均可出现，常见于孕期，夜间发作较多。系因增大的子宫压迫下肢神经所致，疲倦、寒冷、不合理的体姿以及体内钙、磷比例失调致神经系统应激功能过强，均可促使发作。措施是监测孕妇摄入的食物中是否有足量的维生素B，被确定缺钙者，有计划摄取牛奶，必要时按医嘱补钙。禁止滥用含钙磷的片剂，以免加重体内钙磷的不平衡情况。还要与孕妇讨论预防及减轻症状的方法，例如：(a)避免穿高跟鞋，以减少腿部肌肉的紧张度;(b)热敷患处，抬高下肢，按摩腿部肌肉等都能生效。当小腿肌肉发生痉挛时，只要立即伸展肌肉即可缓解。具体做法是让孕妇平卧，护士或家属按住孕妇膝盖(患侧)，协助伸直小腿，同时使足背屈，症状即可缓解。有人认为，睡前按摩小腿部，或将脚部垫高后入睡，有助于预防症状的发生。
9、静脉曲张
可能发生于下肢，偶尔发生于外阴部。造成症状的原因是由于妊娠子宫压迫盆腔静脉，影响下肢静脉回流所致。持久站立位工作，妊娠晚期腹内压力的增加，都促使症状加重。采取相应的护理措施，改善下肢静脉回流状况，则可预防或缓解症状。具体做法是指导已出现症状的孕妇增加卧床休息机会，坐立时注意抬高腿部，促进下肢血液回流，以示范方式指导孕妇采用直角位置，即平卧位，双腿向上伸直与身体成直角，臀部和脚跟靠墙，每日做数次，每次2～5分钟。晚期妊娠阶段孕妇往往难以接受这种姿势，可以使用弹性绷带。更为重要的是预防症状的发生，最为简单的方法就是提醒孕妇：(a)坐势时尽可能抬高腿;(b)避免过久站立;(c)避免穿环形紧口袜带。
10、阴道分泌物增多
妊娠期间，由于激素的作用，新陈代谢旺盛，阴道上皮细胞及宫颈腺体分泌旺盛，致阴道分泌物增多。通常为乳白色，属于正常的生理现象，不过常给孕妇带来不适。当发现阴道分泌物增多时，护士要善于识别异常情况，例如分泌物为黄绿色或带血伴难闻的臭味，以及孕妇反映外阴有明显刺激、搔痒等症状，需及时检查明确炎症的性质，予以治疗。如果属于生理现象，护士需与孕妇讨论症状出现的原因并为其提供有效的措施，例如勤淋浴，常换内裤，保持外阴部的清洁，促进舒适。并告诫孕妇应该避免穿尼龙质料内裤，推荐使用吸水性好、质地柔软的棉质内裤。
　
怀胎的历程及注意事项（怀孕一个月）
妊娠期的算法是从末次月经第一天起，以满多少天，满多少孕周来计算的。月经周期28天，通常前14天是不会受孕的，所以末次月经后约14天才可能受精，故孕妇自己知道怀孕后才开始计算的妊娠期，在第一个孕月中只占最初妊娠的2周。
1.胎儿的成长
受精后约7-10日，受精卵便在子宫内膜着床，并从母体中吸收养分，开始发育。在前8周时，应该称为胚胎，还不能称作胎儿。
胚胎的大小在怀孕第3周后期约长0.5-1.0厘米，体重不及1克，但肉眼已能看出其外形。外表上，胚胎无法明显地区分头部和身体，并且长有鳃弓和尾巴，和其他动物的胚胎发育并无两样。
而此时原始的胎盘开始成形，胎膜（亦称绒毛膜）亦于此时形成。
2.母体的变化
实际上，受精卵形成的一周之内还不能称为怀孕。孕妇开始呈现怀孕迹象，常在两周以后，因此这时期尚未有任何症状。
不过有些人的身体会有发寒、发热、慵懒困倦及难以成眠的症状，因一时未察觉是怀孕往往还误以为是患了感冒呢。
这时子宫的大小与未怀孕时相同，还没有增大的现象。
3.生活上应注意的事项
初次怀孕的女性，在身体和心理上，都会发生一连串的变化，因为是第一次，孕妇自己往往还浑然不觉，而且原本没有生育的计划，或是根本不了解身体的反应，以致误食药物或疏忽了生活上的细节，都很可能对胎儿和母体产生不良的影响。
就身体反应而言，怀孕初期可能会类似感冒的症状，若胡乱买成药吃，不仅不能达到治疗的效果，说不定还会生出畸形儿呢！所以平日在任何情况下，都不要任意服用成药，最安全的办法是去看医生，找出病因。
自觉身体不适时，不要勉强做剧烈的运动，或在此时远游，以免造成意外流产，此外，若非必要，不要随意作X光照射，应先检查身体状况，确定有无怀孕。
这些生活上的细节，在身体健康、正常工作情况下，偶然误犯好像无关紧要，但若是孕妇，就很可能是一大致命伤害，为了避免后悔莫及，所以必须谨慎从事。
4.应该了解与准备的事
此时虽还没有特别应该准备的事，不过在怀孕约一个月时，会有孕吐的现象，应多准备一些缓和孕吐情况的食物，如酸梅、水果等。
怀胎的历程及注意事项（怀孕二个月）
1.胎儿的成长
怀孕满7周之时，胚胎身长约2.5厘米，体重约4克，心、胃、肠、肝等内脏及脑部开始分化，手、足、眼、口、耳等器官已形成，可说已是越来越接近人的形体，但仍是小身大头。
绒毛膜更发达，胎盘形成、脐带出现，母体与胎儿的联系非常密切。
2.母体的变化
基础体温呈现高温状态，这种状态将会持续到14-19天为止。
身体慵懒发热，下腹部和腰部稍微凸出，乳房发胀、乳头时有阵痛、颜色变暗，排尿次数增加，心情烦躁，胃部感到恶心，并且出现孕吐情形，有些人甚至会出现头晕、鼻出血、心跳加速等症状。这些都是初期特有的现象，不必过于担心。
此时子宫如鹅卵一般，比未怀孕时大一点，但孕妇腹部表面还没有增大的变化。
3.应注意的事项
孕妇在此一时期非常容易流产，必须特别注意，应搬运重物或激烈运动，而家务与外出次数也就尽可能减少。不可过度劳累，多休息，睡眠要充足，并应控制性生活。在感到特别疲劳时不要洗澡，而要及早卧床休息。妊娠期白带增多，可在小便以后，用浸泡了温水或硼酸水的脱脂棉，沿外生殖器由前面往后擦洗，以保持清洁。并注意保持大便通畅。如出现出血伴下腹胀痛，腰部乏力或酸胀疼痛，应立即去医院。
这段时间是胎儿形成脑及内脏的重要时期，不可接受X光检查，也不要轻易服药，尤其应该避免感冒。
烟和酒会给胎儿带来不良的影响，两者都不宜尝试，如果家中有饲养猫、狗或小鸟等宠物，应尽量避免接触，以免感染住血原虫症。最好把这些宠物送给别人或暂时寄养在朋友家中。
4.应该了解与准备的事
求诊的妇产科医院和医生关系着未来的定期检查及入院分娩，应相当仔细选择。
怀胎的历程及注意事项（怀孕三个月）
1.胎儿的成长
至此，这时期终止时，胚胎可正式称为"胎儿"了。胎儿的身长约为7.5-9厘米，体重约20克。
尾巴完全消失，眼、鼻、口、耳等器官形状清晰可辨，手、足、指头也一目了然，几乎与常人完全一样。
内脏更加发达，肾脏、外阴部已经长成，开始制造尿道及进行排泄作用，而胎儿周围会充满羊水。
2.母体的变化
这个月是孕吐最严重的时期，除恶心外，胃部情况也不佳，同时，胸部会有闷热等症状出现。
腹部仍然不算太大，但由于子宫已如拳头般大小，会直接压迫膀胱，造成尿频现象，而腰部也会感到疼痛，腿、足浮肿，此外，分泌物增加，容易便秘、下痢等。但是，从3个孕月中期开始，妊娠反应大大缓和，食欲等增加，下降的体重也开始回升。与此同时，大多数子宫后倾的人开始转为前倾子宫。
乳房更加胀大，乳晕与乳头颜色更暗。
3.生活上应注意的事项
和怀孕两个月时相同，此时也容易流产，生活细节上尤须留意小心。
平常如有做运动的习惯，仍可持续，但]必须是轻松且不费力，如舒展筋骨的柔软体操或散步，剧烈运动应避免尝试，也不宜搬重物和长途旅行，至于操作家务可请先生分担，不要勉强，上下楼梯要平稳，尤其应随时注意腹部不要受到压迫。
上班的职业妇女，应保持愉快的工作情绪，以免因心理负担过重、压力太大而影响胎儿的发育。此时若能取得同事和上司的谅解，继续工作应不成问题。
在这个阶段，夫妻最好不要行房，至少也需要节制，且避免压迫到腹部的体位，时间则越短越好。
此外，为预防便秘，最好养成每日定时如厕的习惯，可在清晨起床后饮用凉牛奶或凉开水。下腹不可受寒，注意时时保暖，不熬夜，保持规律的生命。分泌物若增加，易滋生病菌，应该每天沐浴，以保持身体的清洁。
如果发生下腹痛疼痛或稍许出血时，可能是流产的征兆，应立刻去医院求诊。
4.应该了解与准备的事
至少应在本时期之前接受初次的产前诊查，然后每3-4周作一次定期检查。
怀胎的历程及注意事项（怀孕四个月）
1.胎儿的成长
在15周后期，胎儿的身长约为16厘米，体重约120克。
此时完全具备人的外形，由阴部的差异可辨认男女，皮肤开始长出胎毛，骨骼和肌肉日渐发达，手、足能作些微的活动，内脏大致已完成，心脏脉动活泼，可用超音波听诊器测出心音。
2.母体的变化
痛苦的孕吐已结束。孕妇的心情会比较舒畅，食欲也于此时开始增加。频尿与便秘现象渐渐恢复正常，但分泌物仍然不减。
这个阶段结束时，胎盘便已完成，流产的可能性已减少许多，可算进入安定期了。
而子宫如小孩子头部般大小，已能由外表的略看出"大肚子"的情形。基础体温下降，会持续到分娩时，都保持低温状态。
3.生活上应注意的事项
孕吐及压迫感等不舒服的症状消失，身心安定，但仍须小心。此时乃胎盘完成的重要时期，最好保持身心的平静，以免动了胎气。
为了使胎儿的发育良好，必须摄取充分的营养，蛋白质、钙、铁、维生素等营养素也要均衡，不可偏食。此时有可能出现妊娠贫血症，因此对铁质的吸收尤其重要。
身体容易出汗、分泌物增多、容易受病菌感染，每天必须淋浴，并且勤换内衣裤。
4.应该了解与准备的事
孕妇应充分吸收有关怀孕、分娩的各项知识。除了可消除怀孕期间的不安及恐惧外，也能有助于顺利分娩。目前有成套妊娠大全丛书，以供孕妇购阅。因此孕妇可就近到各地书店购买。
此外，为了使生产较为轻松，最好开始作些孕妇体操，但应以体能负荷的范围为限，千万不可过分勉强。
再过一个月，平时的衣服就会穿不下了，应趁着身体情况良好时先行准备。上街理发时，可请师傅设计一个易梳洗、易整理的发型，除让人看起来清爽外，自己心情也愉快。而加大、宽松的内衣裤，也是必备的怀孕用品，4个孕月这一时期，是能够发现较为罕见的葡萄胎的时期。例如发现内裤上沾有黑色的碎血块，有时还有鲜血流出（当然也有流产的可能），应去医院检查。怀有葡萄胎时，多数情况下胎儿已在子宫内死亡，组成胎盘的绒毛组织发育异常，孕妇尿中有大量促性激素，出现浮肿及尿旦白，妊娠初期反应严重。
怀胎的历程及注意事项（怀孕五个月）
1.胎儿的成长
此时期结束时，胎儿的身长约为25厘米，体重在250-300克之间。
头的大小约为身长的三分之一，鼻和口的外形会逐渐明显，而且开始长头发与指甲。全身被胎毛覆盖，皮下脂肪也开始形成，皮肤呈不透明的红色。心脏的脉动也增强，力量加大，如是女婴，则阴道发育成形。
骨骼、肌肉进一步发育，手、足运动更活泼，母体开始感觉胎动。
2.母体的变化
子宫如成人头般大小，子宫底的高度位于耻骨上方15-18厘米处。肚子已在得使人一看起来便知道是一个标准的孕妇了。而且乳房与臀围变大，皮下脂肪增厚、体重增加，全身出现浮肿现象。
若前一个月还有轻微的孕吐情形，此时会完全消失，食欲依然不减，身心到达安定时期。
此时微微可以感觉胎动，刚开始也许不太明显，但肠子会发生蠕动的声音，肚子不舒服等现象。这一时期，孕妇常感到口干舌燥，耳鸣，但不发烧，这些都是妊娠引起的体内变化，不是病态，分娩后均可自愈。
胎动，是了解胎儿发育状态的最佳方法，孕妇应将初次胎动的日期记下，以供医师参考。
3.生活上应注意的事
怀孕到了第5个月，应注意腹部的保温并预防腹部松驰，最好使用束腹、腹带或腹部防护套。
乳房胀大，最好换穿较大尺码的胸罩，有些人可能已有些许的乳汁排出。
胎儿日渐加速发育，需要充分的营养，尤其是铁质不足时，极易造成母体贫血，严重时还会影响到胎儿的健康。
此时是怀孕期间最安定的时期，若要旅行或搬家宜趁此时机，但孕妇仍就应避免过度劳累。
4.应该了解与准备的事。
婴儿用品与分娩时的必要用品，应该列出清单并开始准备。
牙齿须要治疗，必须立刻着手，平时并应多注意口腔卫生。此外，这一时期的孕妇应填写围产期保健手册等（母子健康手册），并接受手册中的全部检查。这些检查很重要，如有遗漏的项目或错过检查机会，均应补查，并记录好检查结果。
怀胎的历程及注意事项（怀孕六个月）
1.胎儿的成长
身长30厘米，体重约600-750克。
骨骼更结实，头发更长，眉毛及睫毛开始长出。脸形也更清晰，已十足是人的模样，但仍然很瘦，全身都是皱纹。
皮脂腺开始具有分泌功能，并长出白色脂肪般的胎脂，覆盖在皮肤表面。而胃肠会吸收羊水，肾脏排泄尿液，已经完成出生的准备。万一此时流产，只要在保温箱内很好地护理，婴儿还能健康成长。
此时已可利用听诊器听出胎儿的声音。医生可在孕妇腹壁摸到胎头及胎臀，判断出胎儿在子宫腔的哪一位置。
2.母体的变化
子宫更大，子宫底的高底的高度约18-20厘米。肚子会越来越胀大、凸出，体重也日益大增，腰部变得更沉重，平时的动作也较为吃力、迟缓。
乳房的发育更为旺盛，不但外形饱满，而且用力挤压时会有带黄的稀薄乳汁"初乳"流出，分泌物仍然大量增加。
此一时期，几乎所有的孕妇都能清晰地感觉到胎动的现象。
3.生活上应注意的事项
孕妇肚子变大凸出后，身体的重心也随之改变，走路较不平稳，并且容易疲倦。尤其弯身向前时或做其他不平常的姿势，就会感觉腰痛，上下楼梯右爬上高处时，应特别留意安全。
此时，身体已能充分适应怀孕状态，身心较趋于畅快。最好多散散步或做适度的体操活动筋骨，并且要有充分的休息睡眠，短程旅行与性生活不必刻意避免，仍然按照正常的生活步调即可。
饮食上应均衡摄取各类养分，以维持母体胎儿的健康，尤其是铁、钙和蛋白质的需要量应该增加，但盐分必须特别节制。
这段时期容易便秘，应该常吃富含纤维素的蔬果，牛奶是极有利排便的一种饮料，应多饮用。但秘严重时，最好请教医师如何改善。
4.应该了解与准备的事
为了产后授乳的顺利，此时应该注意乳头的护理问题。尤其是有平乳头与凹陷乳头的孕妇，必须先行矫正。做一次贫血检查，如患侵略，应予以治疗。血型为Rh阴性的孕妇，其丈夫为阳性时，应检查孕妇血液内有无抗体效价。
夫妇应共同阅读、讨论有关育婴方面的知识，在心理上准备迎接婴儿的诞生。
怀胎的历程及注意事项（怀孕七个月）
1．胎儿的成长
身长约为36-40厘米，体重约1000-1200克。上下眼睑已形成，鼻孔开通、容貌可辨，但皮下脂肪尚未充足，皮肤呈暗红色且皱纹多。脸部会形同老人一般。
脑部开始发达，并可自行控制身体的动作。男胎的睾丸还未降至阴襄内；女胎的大阴唇也尚未发育成熟。
胎儿对体外生活的适应能力，还没完全具备，若在此时出生，如暴雨不良会因早产而发育不良或死亡。
2.母体的变化
子宫底高约23-26厘米，上腹部也已明显凸出、胀大。腹部向前突出成线性弓形，并用常会有腰酸背痛的感觉。
子宫的肌肉对各种刺激开始敏感，胎动亦渐趋频繁，偶尔会有收缩现象，乳房更加发达。
3.生活上应注意的事项
由于大腹便便，身体会重心不稳，眼睛无法看到脚部，特别在上下楼梯时必须十分小心。
这段时间母体若受到外界过度的刺激会有早产的危险，应该避免激烈的运动，不宜在压迫腹部的姿势。
长时间站立、压迫下半身，很容易造成静脉曲张或足部浮肿，时常把脚抬高休息，比较能避免这些毛病，若出现静脉曲张，应穿着弹性袜来减轻症状。
饮食依然要注意摄取均衡的营养，尤其是钙质、铁质含理丰富的食物更应多吃。水分与盐分摄取过量，很可能会引起妊娠毒血症，必须严加节制。
4.应该了解与准备的事
在此时期出生的胎儿几乎是发育不良的早产儿，为防万一，住院用品应及是准备齐全。
此外，婴儿床等大型用品，婴儿房或婴儿就被寝的地方都应准备妥当。
孕妇分娩后的几星期内，往往需要调养身体，可能没有时间去整理头发，所以可趁这段身体状态不错的时候，前往发廓换一款比较清爽的发型。
孕产妇健康管理孕早期1次、孕中期和孕晚期各2次随访管理。

文章插图
没有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构督促孕妇在孕中期、孕晚期前往有资质的机构进行相关随访。
一、孕早期健康管理
孕13周前为孕妇建立《母子健康手册》，并进行第1次产前检查。
①孕妇健康状况评估；
②开展健康教育和指导，告知和督促进行产前筛查和产前诊断；
③填写第1次产前检查服务记录表。
二、孕中期健康管理
进行孕中期（孕16 20周、21 24周各一次）随访管理内容包括
①孕妇健康状况评估；
②开展健康教育和指导，告知和督促进行产前筛查和产前诊断；
③对发现有异常孕妇及时转诊。
三、孕晚期健康管理
进行孕晚期（孕28 36周、37 40周各一次）随访管理。内容包括：
①孕妇健康教育和指导；
②开展孕产妇自我临护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及学期并发症、合并症防治指导；
③高危孕妇增加随访次数，必要时及时转诊。
四、产后访视：
乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后应于产妇出院后1周内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行新生儿访视。
五、产后42天健康检查：
【孕产妇全周期专业指导】乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查，进行检查评估、健康指导。
孕妇怀孕期间都需要注意些什么在妊娠期间，胎儿的生长发育完全依赖于母体，关注母亲的健康就是关注宝宝的健康。确保母亲处于一种最佳的生理状态，就为胎儿提供了一个良好的生长环境。首先，调整好自己的心态，保持愉快的心情。对于妊娠引起的种种不适，要认识到这是一种正常的生理反应，如果不是特别剧烈，要有信心坚持耐受，避免过分焦虑，更不能滥用药物缓解症状。其次，保持良好的生活习惯。保证充足、良好的休息和睡眠；洗澡用淋浴，时间不宜过长；做适当的家务和体育锻炼；不穿高跟鞋，衣着宽松舒适，最好是棉质，特别是注意乳房护理，穿宽大而柔软的胸罩，保护乳头，如果有乳头内陷，孕晚期应坚持每天提拉乳头数次，使之凸起，为产后哺乳做好准备，怀孕后期有乳汁分泌时保持清洁干燥，勿挤；远离放射线、电磁辐射、猫狗等宠物，避免感冒；戒除烟酒等不良嗜好，少食咖啡、茶、可乐等含咖啡因的食物；保持头发清洁，尽量不染发、烫发，少用化妆品。第三，营养要全面均衡，孕妇的健康和胎儿的营养都要靠饮食来维护，所以孕妇的营养一定要均衡合理，荤素搭配，粗细结合，饥饱适度，不偏食不挑食，可根据孕妇的活动量及体质和孕前的体重决定摄入量和饮食重点，要特别加强蛋白质、矿物质以及维生素的摄入。饮食宜清淡，少量多餐，避免食用甜食、高热量点心、肥肉、油炸食物等。不宜食用含盐过高的食物，如腌肉、火腿、咸鱼、豆腐乳等。避免食用刺激性的东西，如辣椒、咖啡、浓茶等。不可多食用淀粉含量较多的食物及水果。最后，坚持定期产前检查。月经规则的已婚妇女，月经过期10日或以上，即应到正规医院或专门的妇幼保健机构进行检查，确诊怀孕后建立围产保健手册，进行全面系统的检查。早孕期检查无异常的孕妇应于妊娠20周起进行产前系列检查。于妊娠20至36周期间每四周检查一次，自妊娠36周每周检查一次。检查过程中发现异常的孕妇，应遵医嘱增加产前检查的次数。产前检查的一个重要内容是推算孕龄及预产期。正常推算预产期、采取必要的医疗措施预防早产和过期妊娠对降低新生儿的死亡率是非常重要的。月经规则，周期为28天的孕妇，末次月经月份减3加9，日数加7即为预产期。因排卵多发生在下次月经前14日，故月经规则、周期较长的孕妇，预产期向后推的天数与平时月经推迟的天数是相同的。产前检查时孕妇应向医生提供准确的月经周期及末次月经日期。如果平时月经不规则或忘记了末次月经时间且没有进行定期的产前检查，则可根据早孕反应出现的时间、开始自觉胎动时间、首次确诊早孕时间估计大概的预产期，孕妇应尽可能向医生提供这些资料。